真菌性鼻窦炎做哪些检查

 

　　真菌性鼻窦炎，又称霉菌性鼻窦炎，是鼻窦黏膜组织，甚至骨质的真菌感染性疾病，或鼻窦黏膜对真菌的反应性疾病，或真菌在鼻窦内呈团块状积聚的一类鼻窦常见的炎性疾病。近年，FRS的发病率有上升趋势，可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使FRS发现率提高。由于引起致病的真菌种类不同，FRS的临床类型、诊断、治疗及效果均有各自的特点。真菌性鼻窦炎做哪些检查?

 

　　真菌性鼻窦炎做哪些检查

 

　　FRS的临床类型是以其病理学为依据的。从病理学角度分为两大类型：非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎(noninvasive fungal rhino—sinusitis，NIFRS)和侵袭型真菌性鼻-鼻窭炎(invasive fungal rhino—sinusitis。IFRS)。非侵袭型者又依据其不同病理改变分为真菌球(fungus ball，FB)和变应性真菌性鼻-鼻窦炎(alIergie fungal rhinosinusitis，AFRS)。侵袭型者则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(acute invasive fungaI rhinosinusitis，AIFRS)和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(chronic invasive fungalrhinosinusitis，CIFRS)。

 

　　真菌性鼻窦炎的诊断

 

　　1。非侵袭性

 

　　(1)鼻腔检查：可见单侧的中鼻道较狭窄，黏膜肿胀，可有黏稠污秽分泌物或块状物。

 

　　(2)鼻内镜检查：可见窦口黏膜肿胀，或见黏稠脓液，或干酪样物。

 

　　(3)上颌窦穿刺可冲洗出干酪样或泥沙样物。

 

　　(4)CT检查：见单窦或多窦均匀的密度增高影，有颗粒状或絮状高密度影。窦壁常见膨胀性骨破坏，窦腔内的病变组织可呈结节状突入周围组织，但与周围组织界限清楚。

 

　　(5)真菌性鼻窦炎的活检：组织中可找到真菌。

 

　　(2)变应性真菌性鼻-鼻窦炎：多发生在有免疫能力的成人和青年人，多有特应性体质，多有长期反复发作的全鼻窦炎或鼻息内史或合并哮喘病，多有经历一次或多次鼻窦炎和鼻息内手术史。本病发病隐袭，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现与慢性鼻窦炎鼻息肉相似。少效病人也可以鼻窦”;肿物”形式起病，多发生在额窦、筛窦和上颌窦。病变在鼻窦内扩展性发展，致鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶侧或颌面部缓慢进展的隆起，隆起无痛、同定、质硬和呈不规则形，酷似鼻窦黏液性囊肿、黏液脓性囊肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位，进而眼球活动受限、复视、上睑下垂等。个别严重者可出现眶周软组织肿胀、疼痛，累及眶内和视神经可致视力减退或失明。

 

　　2。侵袭性病程短，发展快(24小时至l周)，表现为鼻腔或鼻窦黏膜溃疡及骨坏死，因血管栓塞而引起眼、鼻腔等邻近器官坏死。

 

　　(1)鼻腔检查：早期，鼻甲黏膜苍白，此缺血表现易被忽略;晚期，鼻黏膜黑色及鼻甲坏死，鼻中隔结痂及坏死。

 

　　(2)真菌性鼻窦炎的影像学检查：CT扫描，早期可见窦腔黏膜增厚，鼻窦腔不均匀混浊;晚期可见窦壁骨质破坏。MRI能较好地显示大血管、海绵窦的早期变化及病变向颅内扩展的情况。

 

　　(3)组织病理学检查黏膜内有大量的真菌成分，尤其血管内有真菌团块栓子，引起血管炎、血管栓塞、出血和组织坏死，黏膜组织无炎性细胞浸润，邻近器官破坏严重。